Rückenschmerzen...klinische Untersuchung.

Ein Gespräch, die Funktionsuntersuchung und das Berühren kann schon viel über die Ursache sagen...

CHECKLISTE ANAMNESEGESPRÄCH:

• Wo? Hauptproblem, lokal, ausstrahlend
• Wie? Bohrend, ziehend, brennend, elektrisch, Schwäche, Lähmung, Sensibilität
• Seit wann? (über 6 Monate: chronisch) Auslöser?
• Ständig? 24 Stunden? 7 Tage die Woche?
• Was verstärkt Symptome? Stark: Aktivität muss abgebrochen werden, Irritierbar: Aktivität ist geringe Belastung, muss aber abgebrochen werden und lange Symptome: Heben, Bücken, Drehen, Gehen, Liegen, Stehen, Niesen, Husten, langes Sitzen, Autofahren, morgendliches Aufstehen, Positionswechsel, Sport, gewisse Haltungen.
• Vorgeschichte
• Zusatzdiagnosen
• Medikamente
• Gewicht
• Stress
• Ernährung
• Schlafgewohnheiten.

FUNKTIONSUNTERSUCHUNG: T10-S1

Ziel: 

• Hypothese aus Anamnese überprüfen
• Weitere Daten sammeln
• Ev Kontraindikationen erkennen
• Bewegungsdysfunktionen erkennen als mögliche Ursachen, analysieren und dokumentieren für Wiederbefund.

Planung (p/e= Physical Examination)

Fragen:

• genügend Aktivitäten/Positionen aus Anamnese für Wiederbefund?
• Gewebeverletzungen/Heilungsstadium
• Dominanter Schmerzmechanismus: Input: akut: Reizung: mechanisch/thermisch/chemisch/nozizeptiv/neurogen, Output oder Processing: Verarbeitung/vegetatives Nervensystem.
• Unterscheidung zwischen lokalen und entfernten Quellen
• Verstärkende Faktoren
• Red flags?

Ausführung (p/e= Physical Examination)

1. Aktuelle Symptome: PP: Present Pain
2. Inspektion: Statik, Achsen, Ausweichhaltungen, verstärkt Korrigieren die  Symptomatik?
3. Funktionelle Demonstration: welche Bewegung löst Schmerzen aus, hilft ein Korrigieren? Zum Beispiel Vorbeugen im Stehen.
4. Planung überdenken
5. Aktive Bewegungen: FLEX/EXT/ROT/LATLEX: Symptome, Qualität, Quantität: Wiederbefund: immer gleiche Position: hüftbreit.
6. Aktive Bewegungen mit Überdruck (falls ich zu wenig Auskunft bei den bisherigen Tests bekommen habe), Kombinierte Bewegungen, Wiederholte Bewegungen, Gehaltene Bewegungen mit schneller Umkehr, Schnelle Bewegungen.
7. Zusätzliche Test:

8. Passive physiological intervertebral Movements (PPIVM) T10-S1:

Bei Verdacht auf

• Instabilität, oder
• starke Hypo-, Hypermobilität direkt angrenzend
• um Neutraleinstellung zu bekommen.

Ziel:

 Erkennen und Bewertung der physiologischen Beweglichkeit in den einzelne Wirbelsegmenten: hypomobil, hypermobil, normal. Bei Verdacht auf Instabilität müssen die aktiven Tests vor den passiven durchgeführt werden. Auch die PPIVM vor den PAIVMs.

Durchführung:

Patient liegt in Seitlage, Therapeut davor, Beine sind gebeugt, Therapeut fixiert Dornfortsatz und mach Beuge- und Streckbewegung bzw. Rotationsbewegung und spürt die Beweglichkeit.

9. Palpation:

• Haut: Temperatur, verschieblichkeit, Abhebbarkeit
• Muskulatur: Spannung, Verhärtung, Triggerpunkt, Atrophie
• Knochen: Dornfortsätze
• Ligamente/Bänder: supraspinal, interspinal, interlaminär
• Facettengelenke: in der LWS nur indirekt möglich.

10. Passive Zusatzbewegungen (PAIVM) T10-S1, einschließlich Wiederbefund:

• Hämatom Technik: anterior/posterior
• Daumentechnik: anterior/posterior
• unilateral auf Querfortsätzen
• Transversale nach rechts/links

Mit "Flat hand springing test" kann man sich allgemeinen Eindruck verschaffen über die Beweglichkeit der Wirbelsäule, Symptomreaktion, Widerstand.

INSTRUKTIONEN AN DEN PATIENTEN:

• Erklärung von möglichen Reaktionen
• Eigenbeobachtung
• Ergonomie
• Heimprogramm

BEHANDLUNG:

Je nach Befund können primär stabilisierende oder mobilisierende Maßnahmen ausgewählt werden.

Bei passiven Maßnahmen: zur Bestimmung der Intensität:

• Gewebesituation, Heilungsphase
• Stärke und Irritierbarkeit des Problems
• Andere Diagnosen: Osteoporose
• Psyche
• Stabilität
• Welcher Schmerzmechanismus ist im Vordergrund?

Bewegungsdiagramm:

• Wo ist das Bewegungsausmaß limitiert: Early Range, Mid Range, End of Range
• Was limitiert die Bewegung? Schmerz, Widerstand, Spasmus
• Verändern sich die Symptome?

MÖGLICHE BEHANDLUNGEN:

Im Maitland Konzept sind alle Untersuchungstechniken auch Behandlungstechniken.

Lendenwirbelsäule:

Häufig passive Mobilisationen: PAIVM und PPIVM.

Kann Patient nicht am Bauch liegen oder verträgt er PAIVM schlecht dann PPIVM.

• Bei starken Schmerzen und Early Range Problemen: Traktion.
• Bei zentralen Symptomen: PAIVM und PPIVM in FLEX/EXT
• Bei unilateralen Problemen: unilaterale Techniken mit Latflex und Rotation.
• Bei Problemen im Thorakolumbalen Übergang: Transversale Techniken.
• Bei Diskogenen, Nervenwurzel- oder Facettengelenksproblemen mit vorwiegend einseitiger Symptomatik: lumbale Rotation.